包皮环切术的术前须知中，如何理解“术后活动性出血”的指征？

前言

在男性生殖健康领域，包皮环切术作为一项常见的外科手术，其安全性与术后护理一直是患者及家属关注的核心。术后出血作为可能出现的并发症之一，常让患者感到紧张与困惑。尤其是“活动性出血”这一医学术语，究竟该如何准确理解？哪些表现属于需要紧急处理的信号？术前充分掌握这些知识，不仅能帮助患者做好心理准备，更能在术后第一时间识别风险、科学应对。本文将结合临床实践与医学指南，为您系统解读“术后活动性出血”的定义、判断标准、风险因素及处理原则，助力患者安全度过术后恢复期。

一、揭开“术后活动性出血”的面纱：医学定义与临床特征

1.1 从医学角度理解“活动性出血”

术后活动性出血指包皮环切术切口部位在术后24小时内，因血管未完全闭合或凝血机制异常，导致血液持续渗出或涌出的病理状态。与术后常见的轻微渗血不同（如切口少量血性分泌物，可自行凝固），活动性出血具有持续性、反复性和不可自行停止的特点，若不及时处理可能引发血肿、感染甚至休克等严重后果。

1.2 临床识别的三大核心特征

• 出血速度与量：表现为切口部位持续滴落鲜血，或敷料在短时间内（如10-15分钟）被血液浸透，需频繁更换敷料才能暂时控制。
• 出血形态：血液呈鲜红色、流动性，而非暗红色凝血块；部分患者可见切口边缘有小血管断端直接渗血。
• 伴随症状：可能伴随局部肿胀迅速加重、皮肤淤青范围扩大，或出现头晕、心慌、乏力等失血相关全身症状。

二、术前评估：哪些因素会增加术后活动性出血风险？

2.1 患者自身因素：不可忽视的“内在隐患”

• 凝血功能异常：如患有血友病、血小板减少症，或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）、抗血小板药物（如氯吡格雷）的患者，凝血机制受损，术后出血风险显著升高。云南锦欣九洲医院在术前常规开展凝血功能检测，对服用抗凝药物者需提前与内科医生沟通，评估停药时机。
• 基础疾病影响：糖尿病患者因血管病变和免疫力低下，易导致切口愈合延迟，增加出血风险；高血压患者若术前血压控制不佳，术中血管压力高，术后也可能因血压波动引发再出血。

2.2 手术操作与术后护理：可控的“外在变量”

• 手术方式选择：传统剪刀法对血管的结扎依赖术者经验，若小血管处理不当易残留出血点；而一次性包皮环切吻合器通过钛钉闭合血管，可显著降低活动性出血发生率。云南锦欣九洲医院自2020年起全面推广吻合器技术，术后出血率控制在0.3%以下。
• 术后护理不当：如过早拆除敷料、剧烈运动、阴茎频繁勃起导致切口张力增加，或排尿时尿液污染敷料引发感染，均可能破坏切口凝血块，诱发活动性出血。

三、关键判断：如何在家自行识别活动性出血？

3.1 术后24小时：黄金观察期的“自我监测”

患者术后返回病房或家中，需每30分钟观察敷料渗血情况。若出现以下情况，应高度警惕活动性出血：

• 敷料表面出现直径超过5cm的新鲜血迹，且持续扩大；
• 解开敷料后，切口可见持续性渗血点，用干净棉签按压5分钟后仍无法止血；
• 排尿时发现尿液中混有大量鲜血（排除尿道损伤后），或切口周围皮肤迅速肿胀、发紫。

3.2 与“正常渗血”的鉴别要点